外科主治医师精华辅导-甲状腺腺瘤的简介

今天体育问答就给我们广大朋友来聊聊华西甲状腺主治医师王小飞,以下观点希望能帮助到您找到想要的答案。

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• 1、外科主治医师精华辅导-甲状腺腺瘤的简介
• 2、2012年外科主治医师辅导：甲状腺功能亢进术后并发症及处理
• 3、华西医院你还是大医院吗？刘浩，你还能称得上大医生吗？
• 4、余济春全国排名第几

外科主治医师精华辅导-甲状腺腺瘤的简介

最佳答案（1）临床表现：

1）为常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下女性，

2）单发，有完整包膜，生长缓慢；

3）可因囊内出血而迅速增大，并伴胀痛（因此，迅速增大的肿瘤不一定是恶性肿瘤！）

（2）病理类型：为滤泡状和*状囊性腺瘤两种，前者常见。恶变率10%，20%患者可并发甲亢。

（3）处理：

1）小者可行单纯腺瘤切除，大者行一侧腺体大部切除。

2）术中须行冰冻切片检查以除外恶性肿瘤。

（二）甲状腺癌

（1）甲状腺癌的临床表现

①*状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。

②随着病程进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。

③晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。

④颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。

⑤髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

⑥对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征Ⅱ型（甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤+其他内分泌肿瘤）的可能。

（2）甲状腺癌（结节）的鉴别诊断

1）病史方面：儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。

2）体检方面：多结节者多为良性，质硬不平单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。

3）辅助检查

①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润。

②放射性131I或99mmTc扫描：了解结节有无功能，分为热结节（功能亢进）、冷结节（无功能）、温结节（功能正常）及凉结节（较正常功能低）。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性。

③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高。

④术中冰冻切片检查：实性结节均应于术中行此检查。

（3）甲状腺结节的处理原则

1）多发结节：

①良性可能性大，功能正常或减退者：甲状腺干制剂治疗；

②合并甲亢或可疑恶变者：手术治疗。

2）单发结节：需手术治疗。

①囊性者可行单纯切除；

②实性者则须距结节1cm切除，术中送冰冻切片，恶性则须按甲状腺癌处理。

（4）甲状腺癌的处理原则

1）*状腺癌：

A.无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；

B.有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结。

2）滤泡状腺癌：

A.无转移者：同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，

B.有远处转移的：甲状腺全切，再行放射性碘治疗，和（或）加甲状腺干制剂治疗。

3）未分化癌：外放射治疗。

4）髓样癌：积极手术治疗，方式同*状癌。

5）其他需要注意的情况：

①针吸活检为可疑或恶性病变，需早期手术

②针吸活检为良性，仍有恶性可能（10%），需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。如为冷结节，甲功正常或减低，可给予甲状腺素片，3个月后复查。

A.3个月后结节增大：手术治疗。

B.结节变小或无变化：继续甲状腺素片治疗。

C.总计6个月结节不变小，手术治疗。

（5）甲状腺癌的治疗

A.手术治疗（4种术式）

①腺叶次全切除术——仅适用于临床诊断为良性疾病，手术后病理诊断为孤立性*状微小癌。

②腺叶加峡部切除术——肿瘤直径1.5cm，较广泛的一侧*状癌伴颈淋巴结转移者。

④甲状腺全切除术——高侵袭性*状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。

关于清扫淋巴结的问题：（总的原则：不预防性清扫，能少清就少清）

不主张预防性颈部淋巴结清扫（尽管效果确定，但影响病人生活质量）。低危组病人，术中未触及肿大淋巴结，可不清扫颈部淋巴结。

低危组病人，术中冰冻证实存在淋巴结转移：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。

高危组病人：改良颈淋巴结清扫。

若病期较晚，颈淋巴结受侵犯范围广泛者：传统颈淋巴结清扫。

B.内分泌治疗：甲状腺次全或全切者：终身服用甲状腺素片

C.放射性核素治疗：对*状腺癌、滤泡状腺癌术后应用131I，适用于45岁病人，多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤并存在远处转移者。

D.放射外照射治疗：主要用于未分化型甲状腺癌。

2012年外科主治医师辅导：甲状腺功能亢进术后并发症及处理

最佳答案1.术后呼吸困难和窒息

多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。常见原因为：①切口内出血压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，或血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。③气管塌陷。是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。④双侧喉返神经损伤使声带闭合。⑤黏痰阻塞气道。I临床表现为进行性呼吸困难、喘鸣、烦躁、发绀，甚至发生急性呼吸道梗阻、窒息。创口出血者还有颈部肿胀。发现上述情况时，必须立即行床旁抢救.及时剪开缝线.敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管或气管切开供氧；情况好转后，再送手术室做进一步的检查、针对原因处理。因此，术后应常规地在患者床旁放置无菌的气管切开包等，以备。

2.喉返神经损伤

术中不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成损伤所致。少数也可由血肿或瘢痕组织压迫而发生。损伤的表现与损伤的性质（永久性或暂时性）和范围（单侧或双侧）密切相关。喉返神经含支配声带的运动神经纤维，一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶，术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音，但喉镜检查显示患侧声带依然不能内收，因此不能恢复其原有的音色。双侧喉返神经损伤，视其损伤全支、前支抑或后支等不同的平面，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。由于手术切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中立即出现症状。而因血肿压迫者则可在术后数日才出现症状。切断、缝扎引起者属永久性损伤，需要手术修复。挫夹、牵拉、血肿压迫所致则为暂时性，一般可能在3～6个月内逐渐恢复。

3.喉上神经损伤

多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。一般经理疗后可自行恢复。

4.手足抽搐

因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降，严重者可降至1.0～1.5mmol／L（日常为2.25～2.75mmol／L），表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，Chvostek征与Trousseau征阳性。多数患者为暂时性，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增大，起到代偿作用，症状便可消失。永久性损伤症状较重，可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。长期不能恢复者，可加服维生素U，每日5万～10万U，以促进钙在肠道内的吸收。口服双氢速甾醇（双氢速变固醇）（DT10）油剂能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。对永久性损伤者有条件时可行同种异体带血管的甲状腺一甲状旁腺移植术，缺钙可好转。甲状旁腺损伤，重在术中重视避免损伤。

5.甲状腺危象

是甲亢术后的严重并发症。危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次／分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。治疗包括：

（1）肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2mg肌注或胍乙啶10～20mg口服。

（2）碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次为3～5ml，或急时用10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500m1中静脉滴注。以降低血中T3、T4水平。

（3）氢化可的松：每日200～400mg，分次静脉滴注。可拮抗过多T3、T4的反应。

（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射6～8小时1次。

（5）静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量。

（6）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

另外措施是积极降温，用退热剂和物理降温等方法，保持患者体温在37℃左右。吸氧，以减轻组织的缺氧

华西医院你还是大医院吗？刘浩，你还能称得上大医生吗？

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华西医院医生名单：

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梁宗安 呼吸内科 教授

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王兰兰 实验医学科 教授

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粟军 实验医学科 副教授

李进前 实验医学科 主治医师

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秦莉 实验医学科 主任医师

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李萍 实验医学科 教授

彭志英 实验医学科 副教授

陈文昭 实验医学科 副教授

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王一平 消化内科 教授

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闵龙秋 麻醉科 教授

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万学清 麻醉科 副教授

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王儒蓉 麻醉科 主任医师

王莹 麻醉科 副教授

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刘战培 普外一 主治医师

刘文秀 心脏内科 教授

尹秋熙 心脏内科 教授

沈文雅 心脏内科 教授

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管玫 药剂科 副主任药师

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陈晓平 心脏内科 教授

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李廷谦 中西医结合科 教授

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黄宗文 中西医结合科 主任医师

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高立达 神经外科 教授

黄思庆 神经外科 教授

毛庆 神经外科 教授

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太多了，华西医院职工都有几千，你自己按照链接来弄吧。可以按名字，按科室查。

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余济春全国排名第几

最佳答案余济春医生在南昌甲状腺外科排名第2名，在全国甲状腺外科排名第29名。他的专业领域包括头颈肿瘤外科，涉及甲状腺、喉和下咽癌切除及功能重建、颈段气管狭窄手术、颅底腮腺及额骨肿瘤切除等。

请注意，这个排名可能随着时间而变化，具体最新排名可能会有所变动。

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